こども・妊婦インフルエンザ予防接種費用一部助成について

岩瀬管内（須賀川市・鏡石町・天栄村）の指定医療機関で接種する場合

　★申請は不要です

⑴岩瀬管内の指定医療機関 [PDFファイル／259KB]へ予約する。

※医療機関によっては予約が不要の場合もありますので添付ファイルをご確認ください。

⑵医療機関で任意予防接種（インフルエンザワクチン）を受ける。

※予診票及び説明書は医療機関に置いてあります。

⑶医療機関で定めるワクチン料金から1回あたり1,000円（妊婦の場合3,000円）を差し引いた額を支払う。

岩瀬管外（郡山市や白河市等）の医療機関で接種する場合

　★接種後に申請手続きが必要です！

⑴医療機関の窓口で接種費用を全額お支払いいただく。

⑵村健康保健センター（へるすぴあ）にてインフルエンザ予防接種助成金請求書 [PDFファイル／115KB]を記載し、申請する。請求書は事前にダウンロードいただくか、へるすぴあ備え付けのものをご利用ください。

【持ち物】　(1)領収書（原本）　(2)印鑑　(3)通帳　(4)母子手帳

⑶申請から約1か月後に口座へ助成額が振り込まれる。

チラシ

（チラシ）任意インフルエンザ予防接種費用助成事業について [PDFファイル／482KB]

●未成年者が一人で接種に行く場合

　13歳以上16歳未満の方が1人で医療機関に接種へ行く際は、「予診票」の同意欄への保護者の方のご署名と、「同意書」の持参が必要になります。

　予診票及び同意書は、接種を受ける医療機関またはへるすぴあにて配付しております。また、同意書は村ホームページよりダウンロードしてのご利用も可能です。

　◇同意書様式（13歳以上16歳未満） [PDFファイル／171KB]

　13歳未満の方は保護者の同伴がないと接種できません。